支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识（2023）

支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage flfluid，BALF）是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段、亚肺段水平用无菌生理盐水灌洗，回收的肺泡表面衬液样本。BALF的细胞形态学、病原学、免疫学及分子生物学等一系列检查，在呼吸系统疾病，尤其是下呼吸道疾病的诊断、疗效观察、预后判断，及发病机制研究等方面有着重要的意义。目前BALF常规细胞形态学检查尚未列入实验室法定检验项目，但临床迫切需要医学检验科开展该项目。为了开展和推广BALF常规细胞形态学检查，使其操作规范化、标准化，经国内多位从事该领域研究的专家共同商讨，制定出支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验专家共识。

1 检验目的

计数BALF中细胞数量，准确识别各类细胞，并对有核细胞进行分类，鉴别寄生虫和结晶种类，发现细菌或真菌及其他有形成分，在疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效果和预后评估等方面，为临床提供准确、及时的检验诊断依据。

2 标本采集

2.1 采集要求 BALF由临床医生行支气管肺泡灌洗术获得。合格的BALF标本：①回收率＞40% 为宜；若选择下叶或其他肺叶肺段灌洗，回收率＞30%为宜。②不可混入血液，红细胞＜10%,上皮细胞＜ 5%。③多部位灌洗时，注明灌洗部位；注明灌洗液或冲洗液；较多时弃去第1管。④儿童BALF标本采集应严格按相应标准要求执行 [7-9]。

2.2 采集方法 首先在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入 2%利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；然后将纤支镜顶端紧密楔入目标支气管段或亚段开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。盐水总量100～250ml（一般不超过300ml），分3～5等份，每次25～60ml灌注，灌注后立即用50～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）负压吸引回收灌洗液。部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中叶或左肺上叶舌段。

2.3 标本容器 根据检测目的分装于不同的无菌试管或洁净试管中。用于病原学分析的标本需用无菌容器收集。常规细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附。

2.4 标本量 成人应不少于10ml，儿童应不少3ml。如考虑为大气道疾病时，建议第1管回收液单独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后送检。标本采集结束后，贴好标本信息标签，室温2h内送检。

3 标本接收与拒收

3.1 标本接收 标本送达检验科后，由工作人员在LIS系统扫码登记接收，对标识不明、采集量不足等不合格的标本，执行标本拒收程序。接收标本后应及时检验，室温可保存4h，分析后的标本2～8℃环境中保存24h，不建议将保存24h后的标本再用于检测分析 。

3.2 让步接收和让步检验 对于部分不合格标本，可执行让步接收和让步检验，与临床进行沟通，并在报告单中备注，说明标本状况对检验结果的影响。

4 临床意义

4.1 淋巴细胞>15%，中性粒细胞>3%，嗜酸性粒细胞>1% 或肥大细胞>0.5%，分别称为BALF淋巴细胞增多型（即淋巴细胞为主型）、中性粒细胞增多型（即中性粒细胞为主型）、嗜酸性粒细胞增多型（即嗜酸性粒细胞为主型）和肥大细胞增多型（即肥大细胞为主型）。

4.2 淋巴细胞数量及比例增高，多见于肉芽肿性肺病，如结节病和过敏性肺泡炎 (HP)、非特异性间质性肺炎（NSIP）、慢性尘肺、矽肺病、石棉肺、药物性肺病、职业病（例如慢性铍病）、克罗恩病、结缔组织疾病、药物反应、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、隐源性机化性肺炎 (COP) 或淋巴瘤；此外，在肺结核、慢性炎症、病毒感染患者或吸烟者的样本中淋巴细胞可出现不同程度的增多。

4.3 嗜酸性粒细胞计数及比例增高，多见于过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞性肺病、药物性肺炎、支气管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）、过敏性支气管肺曲霉菌病、真菌、蠕虫、肺囊虫感染。

4.4 中性粒细胞计数及比例增高，提示活动性肺泡炎，多见于急性肺损伤、吸入性肺炎、结缔组织疾病、韦格纳肉芽肿病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或化脓性感染等。

4.5 细胞分类以含铁血黄素细胞为主（铁染色确证），则提示慢性或隐匿性肺泡出血性疾病，如肺含铁血黄素沉着症或弥漫性肺泡损伤 / 出血、肺出血-肾炎综合征(Goodpasture’s syndrome)等。

4.6 细胞分类以肺泡巨噬细胞为主，其他细胞计数正常或轻度增高，多见于间质性肺病（ILD），如脱屑性间质性肺炎 (DIP)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 (RB-ILD) 或肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 (PLCH) 等。

4.7 检出大量细菌或胞内菌（如球菌、杆菌，放线菌、奴卡菌、抗酸杆菌等），则建议结合其他染色或做细菌培养，鉴定致病菌。

4.8 检出真菌及菌丝（常见真菌有隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、马尔尼菲蓝状菌、荚膜组织胞浆菌等），建议真菌培养、鉴定致病菌；若考虑肺孢子菌，建议加做六胺银染色或做其他相关检查。

4.9 检出包涵体细胞，建议做病毒感染相关检查。

4.10 检出寄生虫，提示寄生虫感染。

4.11 检出大量无定形碎片颗粒或富磷脂蛋白聚集体，标本呈牛奶样，且无定形碎片颗粒糖原色(PAS)阳性，提示肺泡蛋白沉积症。

4.12 检出石棉小体，提示接触过石棉纤维，建议结合影像学进一步明确。

4.13 在支气管胆管瘘患者的BALF中，可检出胆红素结晶；在化脓性肺部感染或陈旧性出血的BALF中，可检出血红素结晶。

4.14 检出肿瘤细胞，则提示原发性肺癌或转移性肿瘤，建议结合免疫组化明确类型。

4.15 检出原始细胞或淋巴瘤细胞，则提示白血病、淋巴瘤浸润，建议结合病史及流式细胞术等检查。

支气管肺泡灌洗液细胞学检测是临床常用的检验项目之一，尤其是重症监护室经常流去该标本，在肺部疾病的诊断、鉴别诊断、指导临床治疗中具有重要意义。该文总结了支气管肺泡灌洗液细胞学检验目的、标本采集、临床意义等内容，使其操作规范化、标准化，更好地发挥临床检验价值，为临床提供更准确的诊断依据。

供稿 血管疾病重症监护室 王林

        选自君安医学细胞平台专家委员会,气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识[J].现代检验医学杂志,2023,38(3):11-23

审稿 朱贺变